Гипотонические и атонические послеродовые кровотечения

 

Организм женщины по-разному реагирует на кровопотерю. Эта разница реакций зависит не только от количества теряемой крови, но и от скорости кровопотери, что при гипотоническом кровотечении всегда необходимо учитывать. В связи с невозмещенной своевременно острой массивной кровопотерей возможно развитие целого ряда тяжелых осложнений, таких, как состояние геморрагического шока, гипо - или афибриногенемии, острой почечной недостаточности и возможна гибель родильницы от острого малокровия. Поэтому диагностировав гипотоническое послеродовое кровотечение, необходимо немедленно проводить лечение в двух направлениях: 1) борьба с кровотечением, 2) восполнение объема циркулирующей крови.

В условиях, где акушерка работает самостоятельно, при возникновении гипотонического кровотечения необходимо немедленно вызывать на помощь врача, сообщив ему о причине вызова, а также о группе крови и резус-принадлежности родильницы.

Очень важным вопросом при маточном послеродовом кровотечении является учет кровопотери. Вытекающую кровь необходимо собирать в судно или в тазик и сливать в градуированный сосуд. Кроме того, после остановки кровотечения необходимо взвесить все белье и весь перевязочный материал, смоченные кровью. Из полученной величины надо вычесть массу сухого белья. Полученная разность и будет составлять массу потерянной женщиной крови. Для перевода массы в объемные единицы — миллилитры и литры — надо знать, что 100 мл крови весят примерно 120 г. Все эти расчеты совершенно необходимы для правильного восполнения кровопотери.

Мероприятия по борьбе с кровотечением должны быть направлены на повышение сократительной способности матки. Очередность проводимых мероприятий при этом имеет существенное значение.

Прежде всего необходимо выпустить мочу катетером и произвести наружный массаж матки. Для этого ладонной поверхностью пальцев делают в области дна матки легкие круговые движения. В ответ матка сокращается, консистенция ее становится плотной. При сокращении матки из ее полости изгоняется жидкая кровь со сгустками, после чего размеры матки уменьшаются. Иногда этих простых мероприятий бывает достаточно для остановки кровотечения. В таких случаях дополнительно вводится внутримышечно 1—2 мл метилэргометрина, 5 мл 3% раствора пахикарпина, или 1—2 мл окситоцина.

Применение сокращающих матку средств. Если проведенные мероприятия оказались неэффективными и кровотечение продолжается, необходимо ввести внутривенно 1 мл метилэргометрина или 1 мл (5 ЕД) окситоцина, разведенных в 20 мл 40% раствора глюкозы. При гипотонии матки введение одного из указанных средств вызывает ответное сокращение мышцы матки, а следовательно, и прекращение кровотечения. В этом случае необходимо сразу перейти на длительное (не менее одного часа) капельное внутривенное введение окситоцина, для чего 2 мл (10 ЕД) окситоцина разводят в 250—300 мл 5% раствора глюкозы, или физиологического раствора и вводят со скоростью 20—30 капель в 1 мин.

При отсутствии сокращения матки после внутривенного введения окситоцина или метилэргометрина надо думать либо об атоническом кровотечении, либо о том, что в полости матки имеются остатки плацентарной ткани. Поэтому необходимо сразу же произвести ручное обследование полости матки. удалить обрывки оболочек, сгустки крови и остатки плацентарной ткани. Затем, не извлекая руки, произвести массаж матки на кулаке.

К ручному обследованию полости матки готовиться надо так же, как и к ручному отделению плаценты. В то время, пока оперирующий готовит руки, кто-то другой должен произвести еще одну попытку остановки кровотечения путем прижатия брюшной аорты. Для этого надо встать сбоку от родильницы и пальцами обеих рук, располагая руки одну над другой, прижать брюшную часть аорты к позвоночнику. Это же можно осуществить и кулаком правой руки (рис. 38). При этом уменьшается приток крови к матке и в ответ на анемизацию матка сокращается.

38. Прижатие брюшной аорты кулаком.

39. Ручное обследование полости матки.

 



  • На главную
    [© 2014 Массаж